استمارة خروج الزوج من المنزل

السلطه العليا والأمن العام

قسم تصاريح الخروج

نموذج 35 أ 2/5/258

طلب تصريح خروج من المنزل



زوجتى العزيزة والحبيبه / ...........................

أنا زوجك الموقع أدناه / ............................

أرجو منكم الموافقة الكريمه على طلب تصريح خروجى من المنزل

فى يوم / / 1426 هـ من الساعه ....... إلى الساعه....

وذلك للأسباب التاليه .................................................. . .............................

كما أتعهد لكم بصفتكم السلطة العليا فى المنزل بالعودة فى الوقت المحدد لإنتهاء التصريح متحملاً أية عقوبة تنص عليها لائحه العقوبات أدناه



التوقيع

الزوج المخلص/ ................................



+++++++++++++++++++++++++++++++++
خاص للإستعمال الرسمي ( الزوجه فقط)

بعد الإطلاع على طلب تصريح الخروج من المنزل والمقدم من المذكور عاليه وبالنظر لمبررات الخروج المرفقه مع الطلب والمؤيده بالمستنداات الرسميه الموثقه وملفه لدينا ولائحة العقوبات أدناه

أمرنا نحن الزوجه /............................ وبصفتنا السلطه المناط بها إستصدر ذلك الأمر بما يلي :-

1_موافقه على طلب تصريح الخروج للمذكور من الساعه .......... إلى الساعه................

2_عدم المواقفه على تصريح الخروج للاسباب التاليه
• نظراً لمخالفة توقيت التصريح السابق

• لأناقته الزائدة والتى تثير الشبه فى الجهه التى يقصدها

• لموافقة وقت الخروج مع وقت جلوسه مع الأطفال

• لتمرده الزائد فى الفتره الأخيره على الأوامر

• مزاجنا اليوم ليس مؤهل للسماح له بالخروج .





توقيع

الزوجه /........................

التاريخ / /1426هـ


+++++++++++++++++++++++++++++++

لائحة العقوبات


1_ إنفرادي وبدون عشاء لمدة ( 4 أيام ) على أن تكون بدايتها يوم خميس

2_ قطع المصروف اليومى لمدة (10 أيام)

3_منع المكالمات المنزليه لمدة ( 30 يوم)

4_عبوس صباحاً والتكشير مساءً لمدة ( 60 يوم)


5_ منع من مشااهده التلفزيون لمده (60 ) يوم وفقط مشاهده قناه اليمن والسودان لمده اسبووع

6_زيارة أم الزوجة لمده ( أسبوع )

7_ يلتزم بالاعمال المنزليه مسح _ طبخ _ غسل لمده (14 يوم)



__________________